De toutes les maladies de la colonne vertébrale, l'ostéochondrose de la région lombo-sacrée est la pathologie la plus courante. Relativement récemment, la médecine considérait cette affection comme des modifications de la colonne vertébrale liées à l'âge, qu'elle associait aux processus de vieillissement naturel du corps humain. Aujourd'hui, l'ostéochondrose lombaire est considérée comme une maladie assez grave qui touche les personnes de tous âges. Actuellement, l’incidence montre une tendance continue à la diminution ; La maladie est de plus en plus diagnostiquée chez les personnes de moins de 30 ans.
Symptômes de l'ostéochondrose lombaire
L'ostéochondrose de la colonne lombaire se caractérise par diverses manifestations cliniques. Les symptômes de la maladie dépendent du stade du processus pathologique et du degré de modifications dégénératives de la colonne vertébrale affectée. La maladie se développe progressivement, en commençant par des modifications mineures du tissu cartilagineux des disques intervertébraux, et ne se manifeste pas dans les premiers stades.
À mesure que les processus dégénératifs progressent, les changements pathologiques dans les disques intervertébraux deviennent de plus en plus prononcés et, avec le temps, le patient commence à montrer certains signes d'ostéochondrose. Selon la gravité des dommages causés au tissu cartilagineux de la colonne vertébrale, trois degrés de processus peuvent être distingués.
Ostéochondrose du 1er degré
Au stade initial de l'ostéochondrose lombaire, on observe un léger compactage des disques intervertébraux, qui ne gêne pas du tout le patient ou ne se manifeste que par des symptômes orthopédiques : une sensation de raideur dans le bas du dos, des sensations désagréables sous forme de douleur faible et lancinante lors de la flexion et de la rotation du corps. A ce stade, il n'y a pas de lombalgie aiguë associée à l'ostéochondrose. Un signe typique des premières manifestations de l'ostéochondrose lombaire est l'apparition d'une fatigue rapide sous charge statique ; Il devient difficile de rester assis longtemps dans la même position. Après une longue période assise, une sensation de grincement dans le bas du dos peut survenir lorsque la colonne lombaire bouge.
Ostéochondrose 2 degrés
La progression ultérieure du processus pathologique entraîne des changements plus importants dans le disque intervertébral, ce qui le fait dépasser des corps vertébraux - une saillie se produit. Au début, cela ne se produit que lorsque le corps est en position verticale, mais avec le temps, cela devient permanent. A ce stade, l'ostéochondrose se manifeste par un syndrome vertébral.
Le lumbago est souvent la première manifestation de l'ostéochondrose lombaire. La douleur survient soudainement, généralement avec des mouvements maladroits : se pencher profondément en avant, essayer de se lever brusquement d'un siège, soulever un objet lourd devant soi. La douleur du lumbago est généralement comparée à un choc électrique. Lorsqu'on lui tire dessus, le patient se fige dans une position où il ne ressent pas de douleur aiguë et a peur de bouger. Dans ce cas, il existe une tension musculaire constante et prononcée. Ils font saillie sous la forme de crêtes des deux côtés des apophyses épineuses. L'hypertonus musculaire est un réflexe protecteur qui favorise l'immobilisation physiologique du rachis lombaire.
Une autre manifestation du syndrome vertébral peut être la lumbodynie, une douleur chronique dans le bas du dos. Contrairement au lumbago, il n’y a pas de lien clair entre le mouvement et la douleur. La douleur est douloureuse et s'aggrave légèrement avec des mouvements calmes. Bien que les patients puissent effectuer des travaux légers, ils ont généralement du mal à se pencher et encore plus à se tenir debout. La douleur augmente après une position assise ou debout prolongée, c'est pourquoi les patients essaient plus souvent de changer de posture. L'adoption d'une position horizontale entraîne un soulagement de la douleur car la charge sur les disques intervertébraux est considérablement réduite. La douleur peut durer des mois, s'atténuant et augmentant périodiquement lors de la prochaine exacerbation de la maladie.
Ostéochondrose 3 degrés
S'il y a des changements destructeurs importants, des hernies discales peuvent se former. Cela conduit à une compression prononcée des structures vertébrales et le tableau clinique s'accompagne d'un certain nombre d'autres symptômes en plus du syndrome vertébral.
Le syndrome radiculaire se développe le plus souvent dans le contexte de manifestations vertébrales antérieures de longue date. Dans la plupart des cas, une douleur aiguë et soudaine apparaît, localisée unilatéralement dans la région lombaire, irradiant vers les fesses et l'articulation de la hanche et se propageant progressivement à l'ensemble de la jambe. L'exacerbation est généralement associée à des mouvements maladroits, à un positionnement forcé prolongé ou au levage de charges lourdes. La douleur dans le syndrome radiculaire augmente avec les mouvements et l'augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, efforts). Après un certain temps, des troubles sensoriels apparaissent dans les membres inférieurs, tels qu'une hyperesthésie, une hypoesthésie, des paresthésies et, dans les cas graves, une anesthésie. Le tonus musculaire diminue, une faiblesse se développe et une hypotrophie du tissu musculaire de la jambe se produit.
La myélopathie compressive (compression de la moelle épinière) au niveau de la région lombaire se manifeste par des troubles moteurs des membres inférieurs, on observe une diminution significative du volume de la cuisse et du bas de la jambe, les réflexes sont réduits voire absents. Il peut y avoir un dysfonctionnement des organes pelviens : incontinence ou rétention d'urine, de selles, sensibilité au niveau du périnée. Ces symptômes ont un pronostic extrêmement sombre et nécessitent un traitement immédiat.
Le syndrome de trouble circulatoire rachidien se manifeste par une claudication intermittente, une sensation de faiblesse dans les jambes, des douleurs, des paresthésies douloureuses à la marche, qui s'étendent au bas du corps et au périnée. Le patient peut être frappé par une envie constante d'uriner, ce qui entraîne par la suite un dysfonctionnement des organes pelviens. Il existe une tendance à la formation d’escarres.
Les troubles névrotiques se développent au cours d'une longue évolution de la maladie, lorsque la douleur et divers troubles moteurs et sensoriels sont sévères. Les patients ressentent une irritabilité accrue, de possibles signes d'agressivité envers leur entourage, leur humeur change rapidement, leur sommeil est souvent perturbé et leur capacité de travail diminue. En règle générale, les personnes très méfiantes au psychisme instable sont sujettes au névrosisme.
Comment traiter l'ostéochondrose lombo-sacrée ?
Pour l'ostéochondrose des 1er et 2e degrés, le traitement est généralement effectué à domicile en utilisant des méthodes conservatrices. Pour la plupart des patients, un traitement correctement prescrit entraîne un soulagement des symptômes de la maladie en quelques semaines. Après cela, il y a une rémission dont la durée dépend du mode de vie du patient, de la gravité de l'ostéochondrose et de l'utilisation de mesures thérapeutiques et préventives. Avec une prévention constante, vous pouvez obtenir une rémission pendant de nombreuses années.
Le traitement chirurgical de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est utilisé en cas de fracture intervertébrale. Il est indiqué chez 15 à 20 % des patients et est utilisé en cas de complications neurologiques graves ou lorsque les méthodes conservatrices sont inefficaces pendant plusieurs mois.
Si la maladie s’aggrave, l’accent est mis sur un traitement médicamenteux dont l’objectif principal est de contrôler la douleur. Les médicaments suivants sont utilisés pour cela :
- Les médicaments ayant des effets anti-inflammatoires sont injectés par voie orale ou intramusculaire. Dans la plupart des cas, des médicaments du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont utilisés. Parallèlement à l'usage généralisé des AINS, les mêmes médicaments sont prescrits en usage local sous forme de formes galéniques telles que pommade ou gel. Si les médicaments non stéroïdiens n'ont aucun effet, des anesthésiques locaux sont utilisés en association avec des hormones sous forme de blocs périduraux et paravertébraux.
- Les relaxants musculaires fonctionnent bien en combinaison avec des diurétiques et des substances vasoactives. L'utilisation de ces médicaments permet de soulager les spasmes musculaires, de réduire le gonflement des tissus et d'améliorer la circulation sanguine dans la zone de compression.
- Des sédatifs, des tranquillisants diurnes et des antidépresseurs sont utilisés pour traiter et prévenir le développement du névrosisme.
- Les vitamines B (B1 et B12) améliorent la nutrition du tissu nerveux et favorisent sa récupération rapide après compression.
Après la phase aiguë de la maladie, le traitement ne doit pas être arrêté. Pour consolider l'effet positif du traitement médicamenteux, les mesures thérapeutiques suivantes sont utilisées pendant la phase de rémission :
- En combinaison avec d’autres techniques thérapeutiques, le massage curatif est considéré comme l’une des mesures thérapeutiques et préventives les plus efficaces. Il peut réduire considérablement la raideur des muscles du bas du dos et améliorer la circulation sanguine et lymphatique directement dans les tissus adjacents à la colonne lombaire. Dans la malnutrition associée au syndrome radiculaire, le massage des membres inférieurs contribue à améliorer le trophisme et l'innervation des muscles hypotrophiques.
- Une fois l'exacerbation terminée et sans douleur, des exercices thérapeutiques sont prescrits en association avec un massage. Les cours ont lieu quotidiennement, les exercices thérapeutiques commencent avec des charges minimes et augmentant progressivement, sinon une autre exacerbation peut être provoquée. Il est nécessaire de commencer par une série d'exercices, en évitant les mouvements brusques et en ne réalisant pas d'exercices de grande amplitude. Les exercices pour le bas du dos conviennent aux patients qui portent un corset pendant une longue période. Grâce à une thérapie par l'exercice systématique, les muscles du bas du dos sont considérablement renforcés, réduisant ainsi le stress indésirable sur les disques intervertébraux.
- Le strict respect d'un régime doux fait partie intégrante du traitement réussi de l'ostéochondrose, ainsi que de la prévention de ses exacerbations. Pour le dos, notamment la zone lombaire, il est extrêmement important de respecter les conditions suivantes : dormir sur un lit équipé d'un matelas orthopédique et d'un petit oreiller spécial mi-dur ; Vous devez placer un oreiller spécial sous votre cou.
- Évitez de passer de longues périodes dans des positions inconfortables. Après une longue période assise, vous devez vous lever lentement et sans à-coups brusques. Ensuite, des exercices simples et un petit auto-massage doivent être effectués pour éliminer la congestion dans le bas du dos.